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社保一卡通 异地就医变轻松
《中国社会保障》2017年第12期    作者:本刊记者 刘洪清 特约通讯员 王永国

  拆城乡围栏破异地壁垒

201791日,家住广西壮族自治区钦州市钦南区久隆镇平新村的居民黄思祥像往常一样来到村卫生室测血压。记者看到,这个村卫生室里除了听诊器、血压仪和温度计老三样外,还有电脑、读卡器、联网设备等新三样63岁的黄思祥测完血压后,递上自己的社保卡,村医佟礼谊将社保卡插进读卡器,在电脑上打开钦州城乡居民医疗信息系统后,为他开了降血压的尼群地平片等药品。诊疗费加上药费总计不到10元钱,而黄思祥只需在打印的门诊收费收据上签个字就可以取药回家了。

佟礼谊告诉记者,今年727日,钦州市城乡居民医疗信息系统正式开通,8月份就接入了自治区异地就医结算平台。平新村人口近3000人,70%的年轻人都在外面打工,卫生室现在除了为本地村民服务外,还能为外地参保患者提供诊疗服务。这个卫生室是她和丈夫何远亮两人共同开的一家医疗夫妻店, 现在每月门诊量平均300人次左右,月收入4000元左右。异地就医信息系统连通以后,附近村庄的不少患者也来看病了。只要医疗技术过硬,医疗服务好,社保刷卡方便,相信我们这个夫妻店以后能更受群众欢迎。佟礼谊说。

我们的异地就医不仅能够覆盖所有县级医院、乡镇卫生院,还覆盖了乡村卫生室。钦州市社保局负责人张绍金说,数据往上集中,服务往下延伸,城乡居民基本医疗保险信息管理系统成功上线运行,标志着我市城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度实现整合,两项制度的整合提升了服务效能,拆除了参保人员看病就医的围栏,让群众享有公平、便捷的医疗保障服务。同时,我市开通跨省异地就医直接结算后,本地参保人员到自治区外定点医疗机构或者自治区外参保人员到钦州市指定医疗机构就医,持有社会保障卡就可直接刷卡结算,只需支付个人自付的费用,无需全额垫付医疗费用再报销。

报销再也不用来回跑路,真的是太方便了,我们的住院费用在医院的窗口刷卡就能轻松结算了,就跟在当地参保一样。”918日,刘芬(化名)为母亲办理了异地就医直接结算手续,刘芬的妈妈住院医疗费用1.6万余元,通过国家异地就医结算系统医保报销了9000多元。

刘芬是青海人,来广西钦州工作生活10多年了,5年前她的母亲也随她前来定居,但户籍和城乡医保关系都没有转过来。今年8月底刘芬的妈妈突发心梗,住进了钦州市第一人民医院。正好赶上跨省异地就医结算平台联网,帮助我们顺利完成了直接结算。刘芬说。

广西贯彻落实国务院关于“2017年基本实现异地就医住院费用直接结算的重大决策部署,根据异地就医80%在省内、80%是退休人员的实际,有针对性地推进社会保障一卡通,有效破解了费用垫付多、报销跑断腿的难题。据广西社保局局长乐永红介绍,广西人社厅党组高度重视,李宁波厅长把这项工作作为一把手工程来抓,广西社保局采取有力措施狠抓落实,加快工作进度,实现了两个确保:即20178月底前,确保国家异地就医结算系统全面启动、联网运行,确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算,基本实现全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算任务目标。

一卡通覆盖城乡,异地就医保通畅

采访中,记者了解到,广西通过制发统一的社会保障卡、建设社会保障卡持卡人员基础信息库和全区异地就医结算平台(即一卡一库一平台),贯通全区15个统筹地区的社保业务信息系统,实现对异地就医备案、参保人员等基础数据信息的集中管理和互认共享,进而实现全区两定机构与社保业务信息系统互联互通、可异地刷卡直接结算。截至201710月底,广西可异地就医(购药)直接结算的定点医疗机构2406家、定点零售药店5136家,分别占全区总数的93.36%95.2%,两项比例位居全国第一。这些两定机构,覆盖广西所有县、绝大部分乡镇(街道)和部分行政村(社区)。截至1031日,广西社会保障卡持卡人已达2835.49万人;区内异地就医(购药)直接结算292.8万人次,结算金额25.76亿元,其中基金支付率73.84%;服务覆盖门诊、住院、购药、转诊转院、门诊慢性病等项目,覆盖城镇职工、居民、离休干部等保障人群,极大地方便了群众,减轻了群众负担。

广西利用区内一卡通的优势,大力推进跨省异地就医直接结算。乐永红介绍,在全国跨省异地就医直接结算系统上线之前,广西即与海南、云南、贵州、重庆、吉林、黑龙江、广州市等地区点对点开通了跨省异地就医直接结算。国家平台接入标准实施后,广西立即对全区社保信息系统进行全面升级改造,经过一系列省际间实卡测试之后,于55日将全区15个统筹地区整体接入全国平台,成为全国首批整体接入的省份之一。到10月底,广西接入全国平台的定点医疗机构达323家,成为接入数超过300家的少数省份之一,其中三级医院接入率100%、二级医院接入率90%100%的县可进行住院费用跨省异地就医直接结算。截至1031日,广西作为就医地,直接结算321人次,来自26个省份;作为参保地,广西直接结算632人次,涉及25个省份;涵盖职工医保和居民医保,覆盖退休异地安置、异地工作、转诊转院、异地急诊等4类人群,其中退休人员超过60%;全区累计完成跨省异地就医备案并上传至国家平台17298人,这对旅游经济发展和人才流动会起到很好的引领作用。

   建立长效机制,共享改革红利

从全区到全国一卡通,从联网、备案到直接结算,异地就医铺就了一条信息高速公路。如何保障高速公路的便捷畅通,乐永红认为,广西坚持问题导向,正在逐步建立长效机制,调动医保患三方积极性。

首先,针对群众可能向中心城市和大医院过度聚集的问题,建立异地就医备案登记制度,因异地安置(居住、工作)或转诊转院的要事先办理,因临时外出需急诊异地住院的则要在5个工作日内补办,并配合实施分级诊疗,引导群众合理有序就医。

其次,探索推行即时制卡模式,提高制卡发卡水平。社保卡是跨省异地就医直接结算的唯一凭证。新增即时制卡模式,将社保卡即时制卡权限下放至各市,通过打卡设备现场制作社会保障卡,实现现场申办、立等可取。

同时,城乡居民纳入跨省异地就医直接结算,实现跨省异地就医参保人群全覆盖。广西全区原新农合从201711日起统一由人社部门运行管理。201771日起,全区城乡居民实行统一的医保政策。截至825日,广西将城乡居民医保参保人员(含原新农合人员)纳入了跨省异地就医直接结算,实现跨省异地就医直接结算参保人群的全覆盖。城乡居民医保纳入异地就医一卡通范围,鼓励农村居民就近就地就医购药,激励基层两定机构发展,更方便了外出务工人员异地就医直接结算。

再次,针对医院周转结算资金压力大的问题,建立医疗保险异地就医结算周转基金,缩短结算周期,减轻医院压力,目前,广西已拨付30个省份和新疆生产建设兵团跨省异地就医预付金2368万元。

最后,加大政策宣传,营造良好舆论氛围,促进各方共同参与改革,共享改革红利,真正把民生保障的痛点变成了公共服务的亮点。■ 

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网络编辑:李量
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